„Warum ich Schlaftests über mehrere Nächte zu Hause anbiete“

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Sleep Disorders | Sleep Review

Schlafspezialisten erzählen, warum sie begonnen haben, ihren Patienten mehrere Nächte zu Hause Schlaftests anzubieten, und wie sich dies auf Diagnose und Therapie auswirkt.

Von Karen Schotanus

Schlaftestgeräte für zu Hause werden zunehmend so konzipiert, dass sie Daten über mehrere Nächte hinweg erfassen können, aber sind diese zusätzlichen Informationen den zusätzlichen Zeitaufwand wert? Einige Schlafspezialisten sagen ja.

Jagdeep Bijwadia, MD, MBA, hat herausgefunden, dass das Zeigen von Patientendaten aus mehreren Nächten ihnen helfen kann, einen „Aha“-Moment zu erreichen – und sich für eine Schlafapnoe-Therapie zu entscheiden.

Der Schlafmediziner und Gründer des nationalen Telemedizindienstes SleepMedRX, Jagdeep Bijwadia, MD, MBA, sagt, dass sein Unternehmen mehr auf Studien mit mehreren Nächten zusteuert. Derzeit verwenden sie Ectosense NightOwl Einweg-Schlaftests für zu Hause, die ihren Patienten die Möglichkeit geben, bis zu 10 Nächte zu testen. Die Prüfung kann nonsequentiell über Monate oder sogar Jahre erfolgen.

„Schlafapnoe ist eine chronische Krankheit“, sagt Bijwadia. “Wir neigen dazu, es mit einem Datenpunkt zu behandeln, aber Sie müssen den Patienten möglicherweise bei einer anderen Gelegenheit testen.”

Bijwadia nennt bariatrische Patienten als ein großartiges Beispiel für eine demografische Gruppe, die er bittet, das Gerät zur erneuten Beurteilung nach einer bariatrischen Operation zu behalten.

Bijwadia erklärt, dass Multi-Night-Studien nicht nur mehr klinische Daten für eine präzise Diagnose liefern, sondern auch mehr Informationen für die Patienten geben, von denen einige nicht besonders motiviert sind, Maßnahmen zu ergreifen. „Diejenigen mit leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe sind möglicherweise nach einer Nacht nicht überzeugt“, sagt er. Nicht überzeugte Patienten finden Wege, die Symptome wegzuerklären. In seiner Praxis hat er Patienten sagen hören, sie hätten einfach eine „schlechte Nacht“ gehabt. Die Möglichkeit, Patientendaten aus mehreren Nächten anzuzeigen, kann ihnen helfen, einen Aha-Moment zu erreichen, in dem sie die Schwere ihrer Krankheit besser verstehen.

„Die Kosten, die Logistik, die gewünschten Daten – all diese Dinge werden jetzt in Angriff genommen“, sagt er.

Darüber hinaus sind mehrere Nächte mit Schlaftests zu Hause kostengünstiger geworden. Laut Bijwadia kostet es sie mit den Geräten, die bei SleepMedRX verwendet werden, nicht mehr, drei Nächte im Vergleich zu einer zu testen.

Tests über mehrere Nächte haben dazu geführt, dass weniger seiner Patienten Labortests benötigen. „Nur die komplexeren Patienten müssen jetzt in die Schlafzentren“, sagt er.

Bijwadia hat auch festgestellt, dass die Schlaftest-Technologie für zu Hause benutzerfreundlicher geworden ist. Für die meisten Patienten von Bijwadia ist die Einrichtung des Geräts für mehrere Nächte unkompliziert. Patienten müssen zwar ein Smartphone haben und wissen, wie man eine App herunterlädt, aber es gibt nicht viel mehr Technologie, die sie verwalten müssen.

Obwohl NightOwl gut zu SleepMedRX passt, warnt Bijwadia, dass es möglicherweise nicht für alle Praktiken geeignet ist. Es testet beispielsweise nicht auf zentrale Schlafapnoe. Alle, die erwägen, auf ein Multi-Night-Modell umzusteigen, fordert er auf, darüber nachzudenken, welche Art von Daten erwünscht sind, wie die Logistik für die Sammlung dieser Daten ist und die Kosten für die Switching-Technologie zu berücksichtigen. Überlegen Sie auch, was Ihre Praxis jetzt tut und was sie mit einem Schlafprotokoll für mehrere Nächte tun könnte.

Er sagt: „Technologie wird die Lücke nur verkleinern. Ich denke, wir werden im Laufe der Zeit immer ausgefeiltere Signale und Technologien erhalten.“

Lee Surkin, MD, empfiehlt in der Regel zwei Nächte Schlaftests zu Hause, die seiner Meinung nach den „Erste-Nacht-Effekt“ überwinden. Foto von Steve Mallin.

Lee A. Surkin, MD, Präsident von Empire Sleep Medicine, einer umfassenden Schlafmedizin-Praxis mit drei Standorten in New York City, und Gründer der American Academy of Cardiovascular Sleep Medicine, begann sofort mit Schlaftests über mehrere Nächte in der Lage, ein Gerät zu finden, das dies erleichtert.

Er begann mit dem Itamar Medical WatchPAT und dem Watermark Medical Inc. ARES. Der „First-Night-Effekt“, ein Phänomen, das auftritt, wenn sich der Schlaf einer Person aufgrund einer Änderung ihrer Schlafumgebung ändert, war ein Faktor dafür, dass er sich früh für den Multi-Night-Ansatz entschieden hat. Einige Testgeräte erfordern das Anbringen von Elektroden an verschiedenen Körperteilen und Kabeln, die den natürlichen Schlafrhythmus stören können.

„Wenn jemand an ein solches Gerät nicht gewöhnt ist, kann man nicht erwarten, dass er normal schläft“, sagt Surkin, der auch Chief Medical Officer beim Gesundheitsinformationstechnologieunternehmen VirtuOx und Nexus Dental Systems ist, einem Mischkonzern, der funktioniert. mit Zahnarztpraxen, um Schlafapnoe-Patienten zu erreichen. „Deshalb sind Studien mit mehreren Übernachtungen genauer und valider“, sagt er. Laut Surkin führen Schlaftests über mehrere Nächte zu weniger falsch-negativen Ergebnissen, einer besseren diagnostischen Genauigkeit und einer insgesamt besseren Auswirkung auf die Patientenversorgung.

Wenn Schlaftests für eine Nacht zu unzuverlässigen Daten führen können, was ist dann die magische Zahl für Tests mit mehreren Nächten? Surkin zitiert mehrere Studien aus den frühen 2000er Jahren, die zeigen, dass zwei oder drei Nächte zwar besser sind als eine, es aber keinen dramatischen Unterschied zwischen einer zweiten oder dritten Testnacht gab.1 Normalerweise empfiehlt er zwei Nächte, aber wann eine Studie nicht schlüssig ist oder sich die Daten von einer Nacht zur anderen dramatisch unterscheiden, kann er eine zusätzliche Nacht empfehlen.

Surkin ist an der Interpretation von Schlafapnoe-Tests zu Hause für VirtuOx beteiligt, das derzeit das ResMed ApneaLink Air, das Ectosense NightOwl und das Philips Respironics Alice NightOne sowie das Itamar Medical WatchPAT für die Pädiatrie verwendet.

Er empfiehlt, die benutzerfreundlichsten Geräte zu verwenden. „Je mehr Geräte oder Monitore verwendet werden müssen, desto schwieriger ist es für den Patienten“, sagt Surkin. Insbesondere für seine kardiologischen Patienten (Surkin ist dreifach zertifiziert in Schlafmedizin, Kardiologie und Nuklearkardiologie), von denen viele Medicare-Patienten sind, kann es andere gesundheitliche Probleme geben, die Geschicklichkeitsprobleme und andere Herausforderungen verursachen. Auch der technologische Aspekt kann für Patienten eine Herausforderung darstellen. „Ich tendiere dazu, auf das einfachste, genauere und zuverlässigere Gerät umzusteigen, das verfügbar ist“, sagt er.

Sahil Chopra, Dr. Chopras Modell soll die Schlafmedizin und die traditionellen Schlaftests vereinfachen, die er als „klobig“ und ineffizient ansieht.

„Die Idee ist, dass Sie mit mehr Daten eine genauere Entscheidung treffen können“, sagt Chopra. Das Standard-Schlaftestmodell von Empower verwendet Daten aus drei Nächten. „Wenn Sie mehr Nächte mit Daten haben, können Sie mehr über den eigenen Schlaf erfahren und mit Klarheit diagnostizieren“, sagt er und fügt hinzu, dass eine Schlafstudie für eine Nacht möglicherweise nur eine „Momentaufnahme“ von Schlafmustern liefert.

Wir wissen, dass Menschen von Nacht zu Nacht anders schlafen. Die Frage ist also, wenn wir eine Nacht im Vergleich zu drei Nächten studieren, erhalten Sie dann unterschiedliche Ergebnisse? „Die Antwort ist ja“, sagt Chopra und zitiert einen in CHEST veröffentlichten Artikel, der drei Nächte im Vergleich zu einer Nacht mit Schlaftests untersuchte. Es belegt, dass die Ergebnisse von Nacht zu Nacht signifikant unterschiedlich sein können.2

Seiner Erfahrung nach schwanken etwa 20 bis 30 % der Menschen zwischen leichter und mittelschwerer Schlafapnoe. Schlafdaten von mehreren Nächten können für den Patienten hilfreich sein, insbesondere wenn eine Nacht eine leichte Schlafapnoe zeigt (die ohne Symptome möglicherweise nicht so zwingend zu behandeln ist), aber zusätzliche Nächte eine mäßige Schlafapnoe zeigen. Mehr Daten sind ein zwingenderer Grund, eine Behandlung zu fördern.

Mit Tests über mehrere Nächte und einer guten Vorgeschichte kann Empower Sleep Schlafprobleme seiner Patienten in mehr als 90 % der Fälle beheben, sagt Chopra. Etwa 5 bis 10 % der Patienten werden schließlich zu Labortests überwiesen. „Unsere Mission ist es, Millionen von Menschen die Schlafmedizin zu ermöglichen, die sie verdienen“, sagt Chopra.

Empower Sleep verwendet mehrere verschiedene Schlaftests für zu Hause. Der Ring von SleepImage (der Daten über Bluetooth in den Smartphone-Speicher überträgt) ist das Hauptgerät. Nachdem die dreitägige Studie abgeschlossen ist, melden sich Kliniker über Zoom bei den Patienten und verwenden die Daten, um die Behandlung zu besprechen. Für Schlafapnoe-Therapien arbeitet das Unternehmen mit Zahnärzten, Schlafspezialisten und HNO-Ärzten zusammen.

Schlaftests über mehrere Nächte sind seit 2013 Standardpraxis für die umfassende Schlafmedizin (CSMD) mit Sitz in Dallas. Laut Trent Titus, Präsident von CSMD, begann dies im Jahr 2011, als der medizinische Direktor des Unternehmens mehrere Nächte anforderte, um die Nacht zu berücksichtigen -zu-Nacht-Variabilität. Zu dieser Zeit waren Tests zu Hause ungewöhnlich und wurden von vielen privaten Versicherern oder Medicare nicht akzeptiert.

Seitdem hat CSMD zahlreiche Geräte ausprobiert. „Wir haben in den letzten zehn Jahren etwa 10 bis 15 Schlaftestgeräte für zu Hause getestet“, sagt Titus. Letztendlich hat sich das Unternehmen mit Itamar Medical WatchPAT ONE, WatchPAT ONE-M und Watermark Medical ARES weiterentwickelt.

CMSD ist für Tests in allen 50 Staaten zugelassen. „99 % unserer Patienten sind 100 % entfernt“, sagt Titus. Diese nationalen Verträge waren zusammen mit den richtigen Geräten sehr wichtig, um das Schlafstudienmodell für mehrere Nächte zu Hause zu erweitern.

Als die COVID-19-Pandemie ausbrach, musste CSMD nur wenige Änderungen an seinem Geschäftsmodell vornehmen. „Keiner unserer Schlaftests zu Hause hat sich geändert, mit Ausnahme der regelmäßigeren Verwendung des Einweg-WatchPAT“, sagt Titus. Das Einwegmodell ermöglichte es dem Unternehmen, Patienten ohne die zu Beginn der Pandemie für wiederverwendbare Geräte empfohlene zweiwöchige Wartezeit zwischen Patienten weiter zu testen, als Unsicherheit darüber bestand, wie lange das Virus auf harten Oberflächen verbleiben könnte.

Die hausinternen Ärzte von CSMD empfehlen für die meisten Patienten einen zweitägigen Schlaftest. Bei externen Ärzten überlässt CSMD diese Entscheidung dem Kliniker. Es arbeitet mit Hausärzten, HNO-Ärzten, Kardiologen und anderen Schlafpraktiken zusammen. „Der Anbieter entscheidet, wie viele Nächte und aus welchem ​​Grund“, sagt er. Viele Anbieter bestellen keine Tests mit mehreren Nächten, oft aufgrund von Versicherungen, die normalerweise nicht mehr als eine Nacht bezahlen. „Für diejenigen, die einen Test mit mehreren Nächten bestellen, tun wir dies unabhängig davon, ob die Versicherung die zweite Nacht genehmigt oder nicht“, sagt er, um sicherzustellen, dass der Arzt die angeforderten Daten erhält. Die Zahl der externen Anbieter, die zwei-Nächte-Tests anfordern, ist von etwa 10 % auf etwa 30 % gestiegen.

Eine zweite Testnacht kann zu einigen wichtigen Enthüllungen führen. Titus sagt, dass es oft einen Unterschied von 5 bis 7 Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von Nacht zu Nacht geben wird. Kürzlich registrierte ein Patient in einer Nacht einen AHI von 9 und in der nächsten Nacht einen AHI von 33. Solche Abweichungen sind zwar selten, aber sie verdeutlichen, wie wichtig es ist, mehr als eine Nacht zu testen.

Für Unternehmen, die an Tests mit mehreren Nächten interessiert sind, empfiehlt Titus, bei der Suche nach einem geeigneten Gerät und Unternehmen auch die zusätzlichen Kosten zu berücksichtigen, um sicherzustellen, dass der Wert die Kosten überwiegt. Während einige Schlafspezialisten mehrere Nächte mit Schlaftests zu Hause durchführen, sind dies viele Kostenträger nicht.

Karen Schotanus ist eine in Kansas City, Kansas, ansässige Kommunikationsprofi mit mehr als einem Jahrzehnt Erfahrung als Autorin und Redakteurin.

Verweise

1. Westbrook P, Levendowski D, Zavora T. Variabilität von Nacht zu Nacht bei Schlafstudien zu Hause – reicht eine Nacht? Schlaf. 2007 Juni;30 (zusätzlich).

2. Punjabi NM, Patil S, Crainiceanu C, Aurora RN. Variabilität und Fehlklassifizierung des Schweregrads der Schlafapnoe basierend auf Tests über mehrere Nächte. Brust. 2020 Juli;158(1):365-73.

Bild oben: Empower Sleep Mitbegründer Sahil Chopra, MD (rechts, abgebildet mit Mitbegründer und Chief Operating Officer Sagar Chopra), verwendet mehrere Nächte Schlaftests, um genauere klinische Entscheidungen zu treffen. Foto von Maggie James.



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